Rosenheimer Str. 6-8, 83043 Bad Aibling, Германия · info@clinicum-stgeorg.de
Коинфекции, передаваемые клещами
Клещи переносят гораздо больше, чем Borrelia. По оценкам, от 50 до 80 % пациентов с хронической болезнью Лайма (хроническим боррелиозом) являются носителями одной или нескольких коинфекций, которые затрудняют постановку диагноза, изменяют симптомы и требуют целенаправленного лечения помимо стандартных протоколов лечения болезни Лайма.
Ночная потливость, о которой никто не спрашивал. Боль в подошвах стоп по утрам. Тревога, которая появилась ниоткуда, в жизни, где раньше не было тревоги. Вас лечили от одного микроорганизма. Клещ переносил не только один.
На этой странице объясняется, на какие коинфекции мы проводим тестирование, как каждая из них меняет картину и как их лечат.
Когда наряду с Borrelia присутствуют коинфекции, клиническая картина становится более сложной и тяжёлой. У пациентов с коинфекциями обычно наблюдаются более интенсивные симптомы, более медленный ответ на лечение и большая диагностическая путаница.
Признаки того, что могут присутствовать коинфекции:
Коинфекции относятся к наиболее недооцениваемым факторам при хронической болезни Лайма. Многих пациентов лечат только от Borrelia, в то время как у них имеются дополнительные инфекции, которые препятствуют выздоровлению.
Большинство врачей, которые ставят диагноз болезни Лайма, не назначают тестирование на коинфекции. Стандартные обследования при болезни Лайма сосредоточены исключительно на Borrelia и игнорируют тот факт, что один и тот же укус клеща может одновременно передать несколько возбудителей. Без специального тестирования коинфекции остаются невидимыми.
Доступные тесты на многие коинфекции страдают от тех же ограничений, что и стандартные тесты на болезнь Лайма. Тесты на основе антител пропускают инфекции у пациентов с подавленным иммунным ответом, а многие сопутствующие микроорганизмы трудно культивировать или выявить методом ПЦР в обычных образцах крови.
Симптомы коинфекций во многом совпадают с симптомами болезни Лайма и друг с другом. Без специальных знаний в области клещевых инфекций отличить симптомы, обусловленные Borrelia, от симптомов, обусловленных коинфекциями, почти невозможно, что приводит к неполным планам лечения.
Виды Bartonella (в частности, B. henselae и B. quintana) представляют собой внутриклеточные бактерии, которые передаются через укусы клещей, укусы блох, царапины кошек и, возможно, через других насекомых-переносчиков. Инфекция Bartonella всё чаще признаётся одной из самых распространённых и клинически значимых коинфекций при болезни Лайма.
Bartonella обладает особым сродством к эндотелиальным клеткам (внутренней выстилке кровеносных сосудов) и эритроцитам, что объясняет её широкий спектр сосудистых и неврологических симптомов. Она может вызывать васкулит, нейровоспаление и психические проявления, которые часто ошибочно диагностируются как первичные психические расстройства.
Bartonella требует специальных комбинаций антибиотиков, обычно включающих препараты, которые достигают высоких внутриклеточных концентраций, например азитромицин, рифампицин или фторхинолоны. Продолжительность лечения часто больше, чем при одной лишь инфекции Borrelia, и контроль ответа на лечение обязателен.
Виды Babesia (B. microti, B. duncani и другие) представляют собой простейших паразитов, которые поражают эритроциты, подобно малярии. Babesia передаётся теми же клещами Ixodes, которые переносят Borrelia, и часто обнаруживается у пациентов с болезнью Лайма. Поскольку это паразит, а не бактерия, она не отвечает на антибиотики, применяемые при болезни Лайма.
Бабезиоз вызывает гемолитическую анемию, так как паразиты разрушают эритроциты, что приводит к характерным симптомам: нехватке воздуха, проливному поту и выраженной усталости. Он может быть опасен для жизни у пациентов с ослабленным иммунитетом, и его особенно трудно искоренить у пациентов с сопутствующей инфекцией Borrelia.
Babesia требует противомалярийных и противопаразитарных средств, обычно атоваквона с азитромицином или клиндамицина с хинином. Лечение должно продолжаться до исчезновения паразитемии и разрешения симптомов, что часто занимает больше времени, чем ожидалось. Общая гипертермия всего тела также демонстрирует противопаразитарное действие.
Ehrlichia и Anaplasma представляют собой облигатные внутриклеточные бактерии, которые поражают лейкоциты. Ehrlichia chaffeensis поражает моноциты (моноцитарный эрлихиоз человека), тогда как Anaplasma phagocytophilum поражает гранулоциты (гранулоцитарный анаплазмоз человека). Обе передаются клещами и могут вызывать острое и хроническое заболевание.
Эти инфекции напрямую нарушают функцию иммунной системы, поражая именно те клетки, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Такое подавление иммунитета может затруднить устранение сопутствующей инфекции Borrelia и может маскировать типичные иммунные ответы, используемые для серологического диагноза.
Доксициклин является препаратом первой линии как при Ehrlichia, так и при Anaplasma. При хронической коинфекции часто необходимы более длительные курсы лечения, а продолжительность лечения определяется контролем числа лейкоцитов и функции печени.
Помимо основных коинфекций, передаваемых клещами, у пациентов с хронической болезнью Лайма часто имеются дополнительные оппортунистические инфекции, которые увеличивают нагрузку симптомами и осложняют выздоровление:
Наша комплексная панель на коинфекции проверяет наличие всех перечисленных выше возбудителей с помощью сочетания серологических, молекулярных и клеточных иммунных тестов. Результаты интерпретируют врачи со специальными знаниями в области клещевых инфекций, чтобы составить целенаправленные планы лечения, направленные на каждую выявленную инфекцию.
В больнице St. George Hospital лечение коинфекций не является чем-то второстепенным. Это неотъемлемая часть каждого плана лечения болезни Лайма. Наш подход признаёт, что лечение одной лишь Borrelia при сохраняющихся коинфекциях никогда не приведёт к стойкому улучшению.
Основным методом лечения коинфекций является внутривенная низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT), которая проводится в виде 10 сеансов в специальном модуле лечения коинфекций. В периферическую вену вводится оптоволоконный катетер, через который лазерный свет подаётся непосредственно в кровоток. Терапия стимулирует функцию митохондрий и синтез АТФ на клеточном уровне. Шесть длин волн направлены на разные терапевтические эффекты: синий (405 нм) с рибофлавином для противомикробного действия против Bartonella, Babesia и внутриклеточных возбудителей; зелёный (532 нм) для улучшения поглощения кислорода за счёт связывания с гемоглобином; жёлтый (589 нм) для детоксикации и поддержки обмена серотонина; красный (635 нм) для противовоспалительного действия в глубоких тканях и улучшения микроциркуляции; инфракрасный (810 нм) для самого глубокого проникновения в ткани (от 5 до 7 см) и активации стволовых клеток; и УФ-свет для активации иммунной системы и прямой инактивации возбудителей. Это сочетается с очищением крови методом афереза, а в тяжёлых случаях с плазмообменом или эритроцитаферезом.
Наша полная стратегия лечения коинфекций включает:
Клинические данные последовательно демонстрируют, что нелеченые коинфекции являются основной причиной неудачи лечения при хронической болезни Лайма. Ключевые результаты исследований включают:
Наш клинический опыт с 1995 года подтверждает эти результаты. У пациентов, у которых симптомы сохраняются несмотря на предшествующее лечение болезни Лайма, часто наступает улучшение, когда коинфекции выявляются и на них направляется лечение. Именно поэтому комплексное тестирование является обязательной частью нашего диагностического протокола.
«По нашему опыту, самой распространённой причиной того, что пациентам с хронической болезнью Лайма не становится лучше, является наличие недиагностированных и нелеченых коинфекций.»
Медицинская команда больницы St. George Hospital
Фильтрация крови удаляет воспалительные комплексы и связанные с возбудителями токсины, которыми обусловлены симптомы коинфекций.
Из чего состоит H.E.L.P.-аферез →Медицинский озон обладает прямыми противомикробными свойствами в отношении возбудителей коинфекций и усиливает функцию иммунной системы.
Из чего состоит озонотерапия →Контролируемая лихорадочная терапия воздействует на чувствительные к теплу возбудители коинфекций, такие как Babesia и Bartonella, и одновременно повышает активность иммунной системы.
Из чего состоит сеанс общей гипертермии всего тела →Укрепляет способность иммунной системы контролировать и устранять персистирующие возбудители коинфекций, которые ускользают от действия стандартных антибиотиков.
Из чего состоит иммунная терапия →Противомикробная фотодинамическая терапия воздействует на защищённые биоплёнкой микроорганизмы, устойчивые к традиционному лечению антибиотиками.
Из чего состоит фотодинамическая терапия →Видеоконсультация на английском языке до Вашей поездки. Сначала врач изучает Ваши результаты обследований; мы отвечаем по электронной почте в течение одного рабочего дня (с понедельника по пятницу).
С понедельника по четверг 08:00–17:00, Пятница 08:00–14:00 (CET/CEST)+49 8061 398-0info@clinicum-stgeorg.de
St. George Hospital является специализированной больницей, а не отделением неотложной помощи. При неотложном медицинском состоянии в Германии звоните по номеру 112.
